重视银屑病的规范治疗

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银屑病病因

银屑病治疗

发布时间：2021-08-24

1.牢固树立分型分级规范治疗的意识

银屑病临床分为寻常性、脓疱性、关节病性和红皮病性多种类型和亚型，各型的不同患者间疾病严重程度又有很大的差异，因此确定治疗方案时一定要有“分型分级治疗”的意识。对同一个类型的银屑病，不同严重程度的患者其治疗策略和力度也不尽相同。一般来说，轻症患者以外用药物治疗为主，大多可以解决问题，不需要联合其他手段；随着疾病严重程度的增加，可酌情使用紫外线光疗、阿维 A 或免疫抑制剂系统治疗，病情严重且其他治疗方法无法达到满意效果时可应用生物靶向治疗。

2.努力避免滥用药物和过度治疗

由于银屑病的难治和反复发作的特点，患者求治心切的心理被不法行医者利用，就出现了一些滥用药物和不规范治疗的现象，轻者达不到有效治疗的目的；重者可能对患者的健康带来危害。在临床工作中应当积极倡导银屑病的规范治疗，坚决反对、打击不规范的行为，全力保护患者的健康。

过度治疗也是银屑病临床诊疗中需要注意和加以避免的现象。由于种种原因，医生为银屑病患者处方的药物中还存在一些所谓的“无明确适应证药物”，包括各种免疫调节剂、保健营养类药物等。值得注意的是，中成药在银屑病治疗中的应用也存在混乱现象。使用中成药也需要辨证施治。

3.着力提高银屑病患者对疾病的认知水平

调查发现，我国银屑病患者对所患疾病的正确认知程度普遍较低，主要表现在以下几个方面：①缺乏对银屑病的基本认识，容易走向“病急乱投医”和“放弃治疗”两个极端；②不了解吸烟、饮酒等不良嗜好的危害，偏信“发物”等食物对银屑病的影响，盲目忌口；③迷信“偏方”、“秘方”，常常自行尝试“提高免疫功能”、“排毒”等措施；④不能正确面对复发的问题，治疗预期不现实，盲目追求“根治”。

针对上述问题，对银屑病患者进行系统、规范的科普教育是我们责无旁贷的义务。通过进行患者教育，可以帮助患者正确认识、全面了解银屑病，从而使患者一定程度地掌握正规治疗的基本原则，认清不正规滥治的危害，自觉远离各种有害的诱惑。通过进行患者教育，还可以让患者对治疗方案和具体治疗方法有所了解，对疗效也有较为合理的期待，放弃不切实际的“根治”想法，提高患者对治疗的依从性，进而改善治疗效果。

4.切实解决重症和特殊患者的治疗问题

银屑病的治疗主要目标是切实改善患者的生活质量。虽然大多数患者病情属于轻中程度，经过规范治疗可以基本清除皮损，但也确有相当部分病例病情重、顽固，或属于特殊难治的类型，成为临床治疗中的难点。为了解决重症和特殊类型银屑病的治疗问题，人们不断地探索新药物、新疗法、新方案，并取得了卓有成效的进展，主要体现在以下几个方面：①起效更快、疗效更高、安全性更好的外用药，如卡泊三醇倍他米松软膏、复方他扎罗汀倍他米松软膏等；②提高光疗效果的方案，包括靶向光疗、UVA1 光疗，以及联合中药浴光疗等；③传统系统药物包括阿维 A、甲氨蝶呤、环孢素等，通过药物遗传学研究进行精准治疗，是提高疗效、减少不良反应的发展趋势；④生物 / 靶向治疗适用于重症、顽固患者和特殊类型患者，尤其对于关节病性银屑病；⑤严重的脓疱性银屑病和红皮病性银屑病属皮肤科急重症，需要及时采取有效的综合治疗措施，控制病情的发展。

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