什么是银屑病关节炎（PsA）？如何分型？

       银屑病关节炎（关节病型银屑病）（PsA）。多数病例关节症状继发于皮损后，也有少数病例关节症状先于皮损或与皮损同时发生。关节损害可轻可重，与皮损无直接相关性。常累及手足小关节，也可累及四肢大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。可出现滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指趾炎、新骨形成及严重骨溶解等。受累关节可表现为肿胀、疼痛、晨僵及关节活动受限等，严重者可出现关节畸形。病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直，导致残疾。甲改变是PsA的典型特征，常表现为点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度等，点状凹陷是PsA远端指间关节受累的特征性表现。PsA分型方法多样，一般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型。

        1.外周关节炎型可分为以下6型：

       （1）对称性多关节型：以近端指（趾）间关节为主，也可累及远端指（趾）关节及腕、肘、膝和踝等大关节，关节侵蚀程度较高。

       （2）非对称性少关节型或单关节型：多数为此类型，单关节或少数关节受累，可累及远端或近端指（趾）等小关节，伴有指（趾）端滑膜炎和腱鞘炎；也可累及膝、踝、髋、腕等大关节，通常分布不对称，随病程进展也可发展为对称性多关节受累。

       （3）远端指（趾）间关节型：病变累及远端指（趾）关节，通常伴有甲损害。

       （4）附着点炎：最常见的表现为足底筋膜炎、跟腱炎、髌腱附着点炎、肱骨外上髁炎或内上髁炎。

       （5）指（趾）炎：1 个或多个手指或足趾完全肿胀，也称为“腊肠指（趾）”。

       （6）残毁型：多累及指（趾）、掌、跖骨等，受累骨质可发生骨溶解，关节强直、畸形，常伴发热、骶髂关节炎等。

        2.中轴（脊柱）关节炎型：多发于男性，以脊柱和骶髂关节为主，影像学表现为韧带骨赘形成，严重时脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合。

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