银屑病甲与“灰指甲”有何不同？
发布时间：2021-10-12
“灰指甲”实际上是指的是“甲真菌病”，需要进行病原学的检查，而银屑病甲则是由于银屑病引起的甲损害，属于银屑病的临床表现的一部分，是很难查到有病原学的依据。但是在临床上，有时候肉眼是很难分辨两者的区别，需要通过一些辅助检查手段加以鉴别。
首先，单纯的银屑病甲较少，往往是在患者出现银屑病皮损之前或之后出现，银屑病甲一般表现为甲凹点、甲下鲑鱼斑（油滴现象）、白甲、甲板粗糙、甲分离、甲下角化过度（如下图）。据研究，中国人群最常见的银屑病甲的甲改变为指甲点状凹陷、甲分离、甲下角化过度。而甲真菌病往往表现为白甲、裂纹、甲板变脆和增厚，呈棕色或黑色。
其次，病原学检查很重要，甲真菌病是能查到某种特殊的真菌，而银屑病甲往往查不到。一般来说，甲真菌病可以通过真菌镜检或者真菌荧光染色诊断试验以及真菌培养进行病原学的检查，查到了病原体表明有真菌感染的存在，才能用抗真菌药，但真菌镜检的阳性率比较低，有可能存在没找到真菌的情况，因此查出来“阴性”不等于一定没有真菌感染，因此还要配合真菌培养试验一起来判断。但如果两者均为阴性，则表明可能不存在真菌。银屑病甲一般是查不到真菌，但也不排除部分患者在把指甲当“灰指甲”乱治之后（比如在修脚店磨损指甲、用腐蚀性的药物腐蚀指甲），不小心感染上真菌而化验出来有真菌感染的情况，也就是银屑病甲同时合并真菌感染，但如果经过了正规抗真菌治疗后，还是没有好转的话，像小A这个患者，这时候也要考虑会不会有银屑病甲的问题。
第三个鉴别点是指甲发病的时间长短。“得了灰指甲，一个传染俩”，这句大家耳熟能详的广告就是说明甲真菌病是一个感染引起的皮肤病，它一般是先从一个手指甲开始，然后再慢慢传染蔓延到其它手指甲，而银屑病甲是一个系统性的疾病，往往是很多指甲同时对称性地发生改变，并在很短时间内波及其他原本正常的指甲，也有一部分患者，甚至可能还有自愈的倾向，过一段时间之后，新长的指甲又开始趋于正常。
银屑病甲常见的临床表现
如果高度怀疑银屑病甲，需要进行皮肤镜检查、真菌培养及镜检或真菌荧光染色诊断等排除鉴别甲真菌病，同时还要认真查看患者有无银屑病皮损的临床表现。在小A这个案例中，因为患者背部可见典型的银屑病皮损，因此在综合了其他检查的结果以后，诊断得以成立，原本就是一个疾病。但假如仅仅只有指甲的皮损，银屑病甲的诊断除了皮肤镜和真菌检查，实际上还需要进行甲的皮肤病理活检才能进一步明确，诊断相对会更加困难。
其实除了银屑病甲，还有很多疾病会引起指甲的改变，比如扁平苔藓、湿疹、斑秃等，甚至甲营养不良也会引起指甲的改变。因此，如果“灰指甲”总是好不了，还是要到正规医院的皮肤科看看，接受专科的检查和治疗，才不会一直误诊误治哦！
